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微知識|需在醫保部門指定醫院進行治療的“門診大病”!

職保會2020-02-10 10:25:51



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首先大家先了解一下“職保會”住院類保障范圍內屬于門診大病有哪些范圍!


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其次,怎樣才算是門診大病呢?


經過工作人員耐心了解病人的情況后才知道,原來該病人在這幾個月內并沒有在其登記的醫院進行治療,而是選擇了就近的醫院,開具的發票是普通門急診收據。所以這些收據都不屬于保障計劃可報銷的范圍.


在上述事件中,反映出的主要問題就是:患了醫保部門規定范圍內的“大病”,并不是到任何醫院進行門診治療的費用都屬于“門診大病”給付范圍,只有“門診大病”登記回執上指定醫院進行專項治療的,才能享受“門診大病”醫保待遇和本會的互助金。


如果職工們需事先了解是否屬于“門診大病”,可查看醫療費專用收據上的“中心流水號”,順時針第六位為“4”,屬于門診大病。如果第六位為“1 ,則為普通“門急診”,不屬于門診大病給付范圍。

Ps:辦理住院類保障計劃的“門診大病”給付,無需再提供門診大病發票。


大家了解了嗎!


附:

一、門診大病醫療登記的手續

1、至鄰近的區縣醫保中心或街道(鎮)醫保事務服務點(以下簡稱服務點)(鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點,下同)進行登記。登記確認后,才能享受門診大病醫保待遇。

2、辦理門診大病醫療登記時,應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社保卡》)或《社會保障卡(醫保專用)》(以下簡稱《醫保卡》)。


二、門診大病醫療機構的選擇

1、門診大病患者因治療項目不同,可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療(鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定),惡性腫瘤的相關治療限于2所醫療機構,同一治療項目只限于1所定點醫療機構。

2、在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的,應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件(如身份證、戶口簿等),到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記,再按上述規定重新辦理登記。



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